СОВРЕМЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ МЕНЬЕРА

israelmed.ru » ЛОР БОЛЕЗНИ » Современное лечение болезни Меньера

СОВРЕМЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ МЕНЬЕРА

Микрохирургические операции при болезни Меньера и нейросерсорной тугоухости

ЛОР-болезни - Israelmed.ru – 2009

По данным Всемирной Организации Здравоохранения 12% населения земного шара страдает значительной степенью тугоухости и глухоты. Это приблизительно США и Канада вместе взятые. Из них 2% могут быть реабилитированы только хирургическими методами лечения. Наиболее сложными в плане лечения являются хроническая сенсоневральная тугоухость и болезнь Меньера. Продолжительный период развития отиатрии свидетельствует, что значительные успехи в лечении тяжёлой тугоухости и глухоты достигнуты с помощью хирургических методов. Это гнойные заболевания ушей, их последствия и некоторые негнойные заболевания (отосклероз, адгезивный отит, тимпаносклероз и др.).

Что же касается хронических форм тяжёлой сенсоневральной тугоухости различной этиологии, то до настоящего времени их лечение не выходит за рамки неэффективной медикаментозной терапии.

В настоящее время выделена новая форма хронической сенсоневральной тугоухости. Она названа "вторичная нейросенсорная тугоухость" и встречается довольно часто. При этой форме в основе лежит нарушение проведения звуковой волны к слуховому нерву вследствие изменений физико-химического состава внутриушной жидкости (лимфы), что влияет на её консистенцию, а также морфологическим изменениям в соединительнотканных структурах внутреннего уха. Сам же слуховой нерв остаётся вполне сохранным и дееспособным. Следовательно, нормализуя состав ушной лимфы, можно усилить интенсивность звука.

Используемый автором метод хирургического лечения (патент 2281744), наряду с созданием условий для нормализации состава внутриушной лимфы, включает также и мобилизацию физиологических, естественных механизмов проведения звуков из внешней среды к сенсорным (нервным) окончаниям слухового нерва. В результате слуховая функция восстанавливается до социально-адекватных величин.

Слуховой орган (в разрезе) до операции

строение уха

Приводим одно из этих наблюдений. Пациентка В., 42 лет, бухгалтер. Поступила в хирургическую клинику 14.09.98 с жалобами на значительное снижение слуха на правое ухо, звон в нём. Больна в течение трёх лет. Поликлинический диагноз: Хроническая правосторонняя нейросенсорная тугоухость III ст. В поликлинике регулярно проходила курсовое лечение сосудистыми препаратами и средствами, улучшающими проводимость по нерву. Улучшения слуха не отмечала. На основании целенаправленного анамнеза, общего и детального аудиологического обследования установлен диагноз: Хроническая вторичная сенсоневральная тугоухость III-IV ст. Учитывая отсутствие эффекта от многократного и длительного консервативного лечения, 15.09.98 произведена операция усиления резонанса наружного слухового прохода, гидравлического эффекта и перилимфоликворообмена на правом ухе. 20.09.98 выписана. На четвёртый день после удаления тампонов из оперированного уха больная отметила значительное улучшение слуха. В течение шести месяцев слух справа продолжал улучшаться и достиг социально-адекватных величин, что было констатировано при аудиологическом исследовании. Достигнутый эффект сохраняется до настоящего времени.

С 1998 года прооперировано 68 больных с тугоухостью III-IV степени. Слуховая функция на оперированное ухо до настоящего времени остаётся нормальной.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ МЕНЬЕРА

В диссертационной работе автор этих методов лечения (Член Американской Ассоциации Меньерологов, кандидат медицинских наук Н.А.Шварцман) представил новую теорию болезни Меньера. На основе своей концепции о спазмах мышц барабанной полости, как причины приступов головокружения при этом заболевании, разработаны принципиально другие, отличные от уже существующих, методы лечения. Они направлены на ликвидацию спазмов мышц среднего уха и декомпрессию ушного лабиринта при гидропсе последнего (повышенном давлении).

Декомпрессия ушного лабиринта по предложенной новой методике (патент 2289378) производится не посредством дренирования эндолимфатического мешка, расположенного на основании черепа, а путём тимпанопромонториального доступа, т. е. через среднее ухо. Это значительно упрощает сам метод хирургического вмешательства и предотвращает развитие возможных тяжёлых осложнений, связанных с вмешательством на основании черепа при дренировании эндолимфатического мешка.

Вот одно из наблюдений. Больная К., 39 лет, химик по профессии, поступила в клинику 04.09.98. с жалобами на частые приступы головокружения, во время которых испытывает вращение окружающих вокруг предметов. Приступ возникает среди полного благополучия, сопровождается тошнотой, неукротимой рвотой. Ему, как правило, предшествует усиление шума и усилившаяся заложенность в правом ухе. Через 4-6 часов приступ заканчивается. В течение суток испытывает состояние "разбитости", небольшую головную боль. Больна в течение 3-х лет. Заболевание началось с постепенного ухудшения слуха на правое ухо. Периодически возникало ощущение заложенности в ухе, шум в нём. Первый приступ возник неожиданно, рано утром. Беспокоили только усилившиеся шум в правом ухе, чувство заложенности в нём. Приступ продолжался более 4-х часов. Прибывший по вызову врач скорой помощи констатировал небольшое снижение артериального давления. Неоднократно лечилась в ЛОР-отделениях по поводу болезни Меньера, однако приступы продолжались и возникали 2-3 раза в неделю. 04.09.98 (в день поступления) внезапно наступила резкая заложенность в правом ухе, усилился шум. Через 2 часа начался типичный приступ головокружения с тошнотой и рвотой. Вынуждена была лежать с закрытыми глазами, что несколько ослабляло ощущение вращения. Приступ продолжался более 4-часов. После окончания приступа некоторое время испытывала общую слабость. При полном обследовании больной, включающем детальное исследование слуховой и вестибулярной функций, констатированы данные, характерные для болезни Меньера. В связи с отсутствием положительного результата от консервативного лечения больной предложено хирургическое лечение. 07.09.98 произведена операция на правом ухе по вышеописанной методике. До настоящего времени приступы не беспокоят. Слух на правое (оперированное) ухо значительно улучшился.

Прооперировано 49 больных с болезнью Меньера. Положительный результат в виде прекращения приступов кохлеовестибулярных пароксизмов достигнут у 92% больных, что значительно выше, чем при традиционных методах хирургического лечения. Одновременно у многих больных значительно улучшился слух на оперированное ухо.

ОФОРМИТЬ ЗАПРОС на ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ

ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ – лучшие медицинские центры и клиники Израиля – (495) 66-44-315