ТРЕЩИНА ЗАДНЕГО ПРОХОДА - ДИАГНОСТИКА и ЛЕЧЕНИЕ

israelmed.ru » КОЛОПРОКТОЛОГИЯ » Анальная трещина (язва анального канала) » Трещина заднего прохода - диагностика и лечение

Трещина заднего прохода - диагностика и лечение
Диета при анальной трещине

Трещина заднего прохода - диагностика и лечение

Анальная трещина

Israelmed.ru - 2009

Дифференциальная диагностика трещины заднего прохода. Дифференциальная диагностика анальной трещины не составляет трудностей. Прежде всего, следует отличить анальную трещину от неполного внутреннего свища прямой кишки. Отличием между ними является то, что при свище обычно не отмечается спазма сфинктера. Кроме того, болевых ощущений меньше. При этом основной признак свища – это гнойные выделения.

При свище возможно провести пальцевое ректальное исследование. Врач определяет четкое углубление на дне язвы - полость свища.

Хроническая анальная трещина часто сопровождается анальным зудом, воспалением прямой кишки – проктитом или проктосигмоидитом.

При анальной трещине важно отличить ее от проявления других заболеваний, которые могут протекать схоже: сифилитическая гумма, туберкулезная язва прямой кишки, какое-либо редкое паразитарное (актиномикоз) или другого заболевания, например анальной трещины при болезни Крона.

В этом случае важно тщательно расспросить пациента (собрать полный анамнез), так как клиническое течение этих заболеваний разное, а проявление в виде трещины – одинаковое.

Лечение трещины заднего прохода. Лечение при анальных трещинах прежде всего заключается в снятии болевого синдрома и спазма анального сфинктера, а кроме того, на нормализацию стула и заживление самой анальной трещины.

Лечение анальной трещины может быть как консервативным, так и оперативным. Причем, оперативное лечение этого заболевания проводится в случае хронического его течения и отсутствия эффекта от консервативных мероприятий.

Консервативное лечение анальной трещины заключается в устранении воспалительного процесса в анальной области, спазма анального сфинктера, улучшении работы кишечника и предотвращении запоров, а также применении заживляющих средств. Эффективность консервативных мероприятий при анальной трещине достигает 70%.

Итак, что применяется при консервативном лечении анальной трещины:

Теплые сидячие ванночки в течение 15-20 минут 2 – 3 раза в день. Обычно для этого применяется слабый раствор марганцовки.
Слабительные препараты. Причиной анальной трещины, а также ее «подпиткой» является травматизация стенки анального канала при прохождении через него твердых каловых масс. Поэтому лечение запора очень важно при анальной трещине.
Мазь нитроглицериновая 0,2%. В настоящее время данное средство считается одним из важных компонентов консервативного лечения анальной трещины. Дело в том, что нитроглицерин расслабляет мускулатуру анального сфинктера, и тем самым снимает его спазм. А спазм анального сфинктера, как известно, является одним из патогенетических факторов развития трещины, так как он приводит к ишемии, т.е. нарушению притока крови. При использовании нитроглицериновой мази нужно применять небольшое ее количество, так как в больших дозах она может всосаться в системный кровоток и вызвать головные боли, головокружение. По этой причине после применения мази следует вымыть руки.
Блокаторы кальциевых каналов. Это такие препараты, как нифедепин или дилтиазем и др. Обычно эти препараты применяются в лечении заболеваний сердца, но в последнее время нашли свое применение и в лечении анальной трещины. Принцип их действия здесь такой же, как и у нитроглицериновой мази, т.е. снимается спазм анального сфинктера.
Ботокс. Казалось бы, какое отношение имеет это средство пластической и косметической хирургии к анальной трещине? А такое же, какое и предыдущие сердечные препараты. Ботокс – это особо обработанный ботулинический токсин. Принцип его действия заключается в том, что он прерывает потом нервных импульсов к мышце, в том месте, куда он был введен. Точно так же, при введении его в анальный сфинктер происходит его расслабление и устранение спазма. Эффект применения инъекции ботокса длится до трех месяцев. При применении ботокса могут отмечаться и побочные эффекты в виде легкого недержания стула или газов.
При выраженных болях применяются обезболивающие, причем наиболее эффективно их местное применение, например, свечи с новокаином, анестезином. Можно применять и обычные анальгетики, такие как анальгин, ну а в тяжелых случаях – и наркотические (промедол). Еще раз отметим, что на возникновение боли влияет и спазм анального сфинктера, так что применение средств для его устранения также имеет смысл наряду с обезболивающими.
Для ускорения заживления трещины могут применяться такие препараты, как метилуарцил, облепиховое масло, опять таки, в виде свечей или мази.

Консервативное лечение анальной трещины важно сочетать со строгим выполнением пациентом всех рекомендаций врача касающихся правильной диеты, личной гигиены, физических нагрузок и образа жизни.

При неэффективности консервативного лечения острой анальной трещины или когда она уже перешла в хроническую (с развитием «сторожевых» бугорков) проводится оперативное лечение – иссечение анальной трещины.

Операция иссечения анальной трещины может проводиться как под мест ной анестезией, так и под общей. Суть данного хирургического вмешательства сводится к полному иссечению трещины с подлежащими тканями, чтобы остались только здоровые ткани. Кроме того, для устранения спазма анального сфинктера проводится его частичное рассечение. Это важно, так как при наличии спазма оперативное лечение может быть безуспешным. После иссечения анальной трещины образуется свежая рана, которая уже, при отсутствии спазма сфинктера, прекрасно заживает сама.

Выбор метода лечения в каждом конкретном случае проводится врачом после того, как он обследовал пациента и зависит от его состояния и течения заболевания.

ОФОРМИТЬ ЗАПРОС на ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ

ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ – лучшие медицинские центры и клиники Израиля – (495) 66-44-315