ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ ХИМИОТЕРАПИИ

israelmed.ru » ОНКОЛОГИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ » Химиотерапия - системное лечение опухоли молочной железы » Побочные явления химиотерапии

Циклы химиотерапии
Эффективность химиотерапии
Побочные явления химиотерапии

ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ ХИМИОТЕРАПИИ

Наиболее серьезные побочные эффекты химиотерапии

Онкология молочной железы - Israelmed.ru – 2010

Основные побочные явления химиотерапии исчезают довольно быстро, однако эффект некоторых может сохраняться в течение месяцев и даже нескольких лет.

Например, препараты группы таксанов (таксол, таксотер) могут иногда оказывать повреждающее действие на нервные волокна в области кистей и стоп, вызывая тем самым полинейропатию, которая может длиться несколько месяцев.

Ниже представлены некоторые более серьезные побочные эффекты химиотерапии.

Химиотерапия может способствовать остеопорозу (разрежению и ослаблению костной ткани). У женщин в постменопаузе в крови содержится недостаточно гормонов, участвующих в формировании костной структуры (в частности, эстрогены). В результате этого повышается риск развития переломов. У женщин в пременопаузе химиотерапия может вызывать временную остановку функционирования яичников, что способствует ослаблению костной ткани. В частности, такой эффект относится к комбинации химиопрепаратов ЦМФ (циклофосфамид, метотрексат, фторурацил).

Препараты группы таксанов таксол и абраксан обладают более выраженным негативным воздействием на нервные волокна в области кистей и стоп по сравнению с таксотером. Это явление может быть как временным, так и постоянным. Одним из способов избежать подобного осложнения является снижение дозы абраксана.

Таксотер способен оказывать раздражающее воздействие на слезные протоки и вызывать чрезмерное слезотечение.

Адриамицин может оказывать токсическое воздействие на сердце. Для того, чтобы избежать этого эффекта или сделать его минимальным, этот препарат применяется в безопасных дозах.

В очень редких случаях циклофосфамид может вызвать лейкемию (злокачественное заболевание крови).

Конечно, невозможно в рамках данного раздела описать все возможные побочные эффекты каждого химиопрепарата. Выраженность и частота побочных эффектов зависят от таких факторов, как доза препарата, предыдущее лечение, сочетание с другими химиопрепаратами и методами лечения.

Итак, давайте теперь посмотрим, какие побочные явления чаще всего встречаются при химиотерапии и как с ними можно справиться.

Побочные эффекты со стороны ЖКТ - тошнота, рвота и диарея

Стоит отметить, что тошнота и рвота – не обязательные спутники химиотерапии. У некоторых пациенток в течение всего курса химиотерапии никогда не бывает этих явлений. У других же тошнота и рвота сопровождают каждый день лечения. Иногда может быть ощущение дискомфорта в области желудка, что сопровождается отсутствием аппетита, но при этом не отмечается тошноты. У некоторых пациенток тошнота со временем становится все больше выраженной. К счастью тошнота легко поддается контролю медикаментами, и ее можно устранить если не полностью, то, по крайней мере снизить до минимума.

Тошнота часто вызывает беспокойство, что в свою очередь ухудшает ее проявления. Например, беспокойство и страх при первом столкновении пациентки с химиотерапией затрудняют проведение этого лечения. Подобные эмоциональные факторы могут вызвать и тошноту либо диарею. Кроме того, тошноту могут вызвать и другие факторы, такие как запоры или длительный кашель. Иногда тошнота может быть побочным эффектом обезболивающих препаратов. Поэтому важно понять и узнать, что именно может вызвать тошноту еще до начала химиотерапии. Это поможет Вам легче перенести данный эффект либо совсем избежать его.

Одним из методов борьбы с тошнотой является медикаментозное лечение. При чем рекомендуется принимать данные препараты до начала цикла химиотерапии.

Легкая тошнота

Легкая тошнота не всегда требует медикаментозного решения. К примеру, можно понюхать аромат имбиря. Он способен устранить легкую тошноту. Среди других средств, которые могут устранить тошноту, можно указать на средства, которые используются при морской болезни во время путешествий на корабле или самолете.

Тошнота в результате нервных переживаний может быть остановлена успокоительными препаратами, которые могут быть также и на растительной основе (валериана, пустырник и т.д.). Из препаратов, успокаивающих нервную систему, можно назвать, например, седуксен (реланиум, ативан). Одними из мощных противорвотных препаратов являются такие, как церукал (реглан, метоклопрамид), цизаприд и домперидон. Уменьшить проявление тошноты способен адекватный прием жидкости. Кроме того, рекомендуется ограничить прием жирной и жареной пищи, пряностей, и пищи, которая повышает кислотность – например, помидоры, лимоны, апельсины. Среди препаратов, применяющихся при умеренной и легкой тошноте используются торекан, компазин и вистарил. Кроме того, некоторые препараты могут использоваться в виде ректальных свечей (когда таблетированные формы сами вызывают тошноту).

Умеренная и выраженная тошнота

При умеренной и выраженной тошноте противорвотные препараты желательно принимать постоянно, а не только тогда, когда Вы чувствуете тошноту. Это особенно важно в течение первых трех дней во время химиотерапии. Одним из препаратов, который рекомендуется принимать при такой тошноте – это зофран (ондансетрона гидрохлорид). Он весьма эффективен при тошноте, вызванной такими препаратами, как цисплатин и циклофосфамид. Он обычно вводится внутривенно во время цикла химиотерапии. После этого он принимается каждые 12 часов. При затруднениях глотания можно использовать препараты, которые быстро всасываются при использовании их под язык. Если между приемами зофрана появляется тошнота, можно использовать другой противорвотный препарат, например, торекан. При невозможности использования торекана, можно применять ректальные свечи компазина. Эта форма препарата характеризуется тем, что практически не оказывает никакого влияния на слизистую желудка и не вызывает, тем самым, тошноту.

Альтернативой зофрана могут быть современные противорвотные препараты: китрил (гранисетрон) и анземет (доласетрон). Эти препараты выпускаются как в таблетках, так и внутривенно. При тяжелой выраженной тошноте используются уже стероидные препараты. Одним из них является дексаметазон, который назначается совместно с противорвотными препаратами. Длительный прием стероидов в таком сочетании не страшен, так как они назначаются лишь на несколько дней.

После первых трех дней цикла химиотерапии обычно нет необходимости постоянного приема противорвотных препаратов. Их можно принимать лишь при надобности.

Если несмотря на прием противорвотных препаратов Вы продолжаете испытывать тошноту, то необходимо сказать об этом врачу. Иногда бывает так, что препарат уже не оказывает нужного эффекта через несколько дней приема. Некоторые противорвотные препараты могут вызывать легкую сонливость или замедлять реакцию. Это относится, в основном, к успокоительным средствам, таким как ативан, седуксен и другим. Поэтому прием таких препаратов не рекомендуется при вождении автомобиля. И кроме того, следует избегать приема алкоголя в сочетании с этими препаратами.

Вы можете облегчить свое состояние, если будете придерживаться некоторых правил:

Если химиотерапия вызывает тошноту, старайтесь не есть хотя бы за два часа до введения лекарства. Старайтесь питаться чаще, но небольшими порциями. Ешьте не спеша, старательно пережевывая пищу. Употребляйте пищу в холодном виде или комнатной температуры. Не ешьте (или ограничьте на время химиотерапии) сладкого, жаренного и жирного. Не пейте жидкости во время еды (жидкость лучше употреблять за час до еды). Пейте прохладные, несладкие соки (яблочный, виноградный), минеральную воду без газа. Отдыхайте после еды не менее двух часов, сидя в кресле. Старайтесь избегать резких или неприятных запахов. Не занимайтесь приготовлением еды во время проведения химиотерапии. Во время приема пищи слушайте музыку, смотрите телевизор. Если чувствуете тошноту, дышите глубоко и медленно.

Диарея

Химиотерапия – это системное лечение, то есть оно действует на все части организма. Это необходимо помнить, говоря о побочных эффектах. Химиопрепараты действуют на желудок, вызывая тем самым тошноту, а также на кишечник, что может проявиться коликой и диареей. При диарее, которая длится более суток, либо болезненных коликах следует обратиться к врачу. Иногда в таких случаях может помочь изменение в диете. Рекомендуется на время ограничить прием грубоволокнистой а также жирной и пряной пищи, чая и кофе. Желательно принимать пищу небольшими порциями. При выраженной диарее возникает потеря жидкости, поэтому рекомендуется обильное питье. Кроме того, врач может назначить препараты для уменьшения выраженности диареи (например, лоперамид).

Выпадение волос (алопеция)

Химиотерапия по разному может оказывать воздействие на волосы. Они могут выпасть полностью, могут стать тоньше и либо вообще никак не измениться. Вы можете спросить у врача, как именно повлияет Ваш курс химиотерапии на волосы. В большинстве случаев после окончания курса химиотерапии волосы восстанавливаются. Зачастую восстановившиеся волосы могут иметь другой оттенок и текстуру. Кроме того, следует отметить, что волосы могут выпадать не только на голове, но и на других участках тела. Иногда выпадение волос происходит сразу же в начале лечения, иногда – после нескольких циклов. К сожалению, препаратов, которые могли бы предотвратить выпадение волос во время химиотерапии, нет. Поэтому во время химиотерапии нужно осторожно ухаживать за волосами: применять мягкие шампуни, пользоваться мягкими щетками для волос.

Побочные действия на кожу и ногти

Во время курса химиотерапии может появиться покраснение кожи, зуд, шелушение и сухость. Покраснение и шелушение кожи чаще всего отмечаются на ладонях и подошвах стоп. Иногда может быть изменение цвета ногтей, они могут стать ломкими. Эти изменения кожи обычно исчезают на протяжении нескольких месяцев после окончания курса химиотерапии. Чтобы избежать сухость кожи, принимайте гигиенический душ или делайте обтирание мягкой губкой. Не пользуйтесь мочалкой. Не принимайте горячие, продолжительные ванны. Кожу следует вытирать легкими «промакивающими» движениями. Пока кожа еще влажная, ее смазать нейтральным кремом или лосьоном, без спирта или парфюмерии. Если у Вас появились прыщи, пользуйтесь антибактериальным мылом и кремами. При выполнении домашней работы, когда возможен контакт кожи с моющими средствами или существует большая вероятность травматизации кожи, надевайте перчатки.

Утомляемость и анемия

Утомляемость – один из частых побочных эффектов химиотерапии. Она может быть как легкой, так и умеренной и даже выраженной. Чаще всего причиной утомляемости бывает анемия – снижение в крови эритроцитов – красных кровяных телец. Эти тельца участвуют в переносе кислорода и питательных веществ. При химиотерапии лекарства оказывают эффект на все быстроделящиеся клетки: и раковые, и здоровые, такие как клетки ЖКТ, а также стволовые клетки костного мозга. Костный мозг является кроветворным органом. Поэтому его угнетение при химиотерапии приводит к развитию анемии. Недостаточное снабжение тканей кислородом препятствует их эффективному функционированию и может привести к утомлению, которое мешает повседневной активности.

К медикаментозным средствам, помогающим справиться с этим побочным эффектом химиотерапии относится эпоэтин альфа (прокрит®, эпоген®). Этот препарат стимулирует деление клеток костного мозга, таким образом, ускоряется созревание и развитие эритроцитов. Ускоренное возобновление красных кровяных клеток восстанавливает нарушенный энергетический обмен. Эпоэтин альфа по своим свойствам схож с природным веществом эритропоэтин, которое образуется в почках и оказывает стимулирующее влияние на костный мозг. Следует сказать, что если у пациентки нет анемии, это средство не помогает при утомляемости. Более того, даже при анемии не всегда данные препараты могут помочь.

Кроме медикаментозного лечения, необходимо и соответствующее изменение образа жизни. Используйте больше времени для отдыха. Если Вы работаете, постарайтесь сократить рабочее время настолько, насколько для Вас это необходимо – прислушайтесь к своему организму. Как бы ни казалось странным, но некоторые физические упражнения также могут устранить утомляемость. Рекомендуется делегировать Ваши обязанности. Не взваливайте на себя всю домашнюю работу. Если у Вас есть, кто может помочь – попросите их об этом. Это могут быть Ваши дети, родственники, возможно друзья.

Инфекционное осложнения

Как мы уже сказали, химиопрепараты оказывают свой эффект на быстроделящиеся клетки, к которым относятся и клетки костного мозга. Костный мозг – это очень важная ткань, которая участвует не только в продукции эритроцитов, но и лейкоцитов – белых кровяных телец. Это приводит к тому, что во время химиотерапии очень часто ослабляется иммунитет и повышается чувствительность организма к различным инфекциям. Низкое содержание лейкоцитов может быть результатом того, что даже слабые болезнетворные микробы способны вызвать инфекцию в любом органе (чаще всего в коже, полости рта, легких, прямой кишке, мочевом пузыре, половых органах). Поэтому рекомендуется тщательно придерживаться личной гигиены и быть внимательными к любым признакам проявления инфекции.

С целью профилактики развития инфекционных осложнений следует придерживаться определенных правил личной гигиены и поведения во время курса химиотерапии:

Мойте руки несколько раз в день, обязательно перед пищей, до и после посещения туалета. Старательно, но очень осторожно придерживайтесь правил личной гигиены после каждого опорожнения кишечника. При выполнении домашних работ следует быть осторожной, старайтесь не пораниться. С этой целью можно пользоваться защитными перчатками. Ни в коем случае не выдавливайте прыщи, не режьте и не срывайте заусеницы. Если Вы повредили кожу, немедленно промойте ранку теплой водой с хозяйственным мылом и продезинфицируйте (но не йодом!). Не общайтесь с больными людьми, страдающими простудными, вирусными заболеваниями, и с детьми, которым недавно были сделаны прививки против кори, полиомиелита, паротита и краснухи. Вы легко можете подхватить от них инфекцию. Избегайте мест большого скопления людей (магазины, общественный транспорт).

К сожалению, даже выполнение всех этих рекомендаций не всегда позволяет избежать инфекции. Поэтому нужно знать ее основные симптомы и в случае их появления немедленно обратиться к врачу.

Признаки инфекции следующие: повышение температуры тела до 37,5 градусов и выше, простудные проявления (кашель, насморк, боль в горле), повышенная потливость, расстройство кишечника, ощущение жжения при мочеиспускании, необычные выделения и зуд в области влагалища.

Если Вы получаете химиопрепараты внутривенным путем с помощью катетера, то следует внимательно следить за его состоянием. Если в области катетера появился дискомфорт, боли или покраснение, следует немедленно сообщить об этом медсестре или врачу. Лечением инфекционных осложнений химиотерапии должен заниматься только врач. Нельзя принимать самостоятельно какие-либо антибиотики и другие лекарства.

При выраженном снижении числа лейкоцитов в крови врач может назначить медикаменты, стимулирующие рост и деление белых кровяных телец. К ним относится неупоген (филграстим). Он назначается в виде инъекций.

Нарушение свертывания крови

Воздействие на костный мозг сказывается и на свертывающей системе крови. Большинство химиопрепаратов снижают свертываемость крови. Причиной этого является снижение числа тромбоцитов в крови. Их недостаток приводит к кровотечениям и гематомам, которые могут возникать даже вследствие незначительной травмы. Во время проведения химиотерапии лечащий врач осуществляет постоянный контроль за количеством этих важных кровяных телец, а также эритроцитов и лейкоцитов. Если их уровень окажется значительно ниже нормы, Вам назначат специальные средства, стимулирующие образование новых тромбоцитов, либо внутривенно перельют донорские тромбоциты (тромбоцитарную массу). Если у Вас появились на коже небольшие красные пятна или синяки, моча приобрела красный или розоватый цвет, цвет кала стал черным, появилась кровоточивость десен, и кровотечения из носа, следует обязательно сказать об этом врачу, так как эти проявления говорят о тяжелом нарушении свертываемости крови.

Стоматит

Химиотерапия оказывает негативный эффект на слизистую полости рта. Это проявляется развитием стоматита и язвочек. Эти язвочки являются открытыми воротами для любой инфекции: бактерий, вирусов и грибков. При длительном применении химиотерапии может развиваться множественный кариес зубов. В полости рта много микроорганизмов, а слизистая оболочка часто травмируется, поэтому на фоне проведения химиотерапии легко возникают местные инфекции.

Для того, чтобы уменьшить проявление этих осложнений, следует соблюдать некоторые правила ухода за полость рта:

Перед началом курса химиотерапии следует проконсультироваться у стоматолога и вылечить или удалите больные зубы. Приобретите новую мягкую зубную щетку. После использования тщательно мойте зубную щетку и храните ее в сухом месте. Чистите зубы после каждого приема пищи. Используйте мягкие пасты, не раздражающие слизистую полости рта. При сухости губ обрабатывайте их нейтральным жиром или масляным раствором витамина А.

Если у Вас все же появилась болезненность и воспаление слизистой оболочки полости рта и десен, рекомендуется:

Есть пищу холодной или комнатной температуры. Употреблять продукты в мягком виде (пюре, каши, омлет, плавленый сыр, макаронные изделия, бананы, яблочное пюре и т.д.). Предварительно размачивайте в жидкости твердую и сухую пищу. Добавляйте к сухой пище масло, неострую подливку или бульон. Не употребляйте кислые и раздражающие продукты (помидоры, апельсины, маринады). Не употребляйте острую и соленую пищу. Ограничьте употребление алкогольных напитков. Постарайтесь отказаться от курения. После каждого приема пищи прополаскивайте рот. Если прием пищи вызывает сильную боль во рту, спросите у врача, не может ли он назначить лекарство, которое бы уменьшило боль.

Если Вы уже получали химиотерапию, которая приводила к воспалению слизистой оболочки полости рта, придерживайтесь этих рекомендаций с первых дней очередного курса лечения.

Изменения вкуса и обоняния

Химиотерапия может изменять вкусовые ощущения и ощущение запахов. Пища может казаться горькой иди кислой, и к ней даже может развиться отвращение. Многие женщины отмечают, что пища приобретает как бы металлический привкус. Данное явление связано с воздействием химиотерапии на слизистую оболочку ротовой полости и в частности, языка. Как известно, в слизистой языка имеются вкусовые рецепторы, которые и передают в мозг ощущения вкуса. Химиопрепараты оказывают на них негативное воздействие. Вкусовые ощущения обычно приходят в норму через несколько недель после окончания курса химиотерапии.

К сожалению, препаратов, предотвращающих этот эффект, нет. Но врач может назначить Вам средства, усиливающие аппетит. Хотя некоторые женщины отмечают, что во время химиотерапии они теряют в весе, большинство женщин сообщают о том, что за время курса лечения у них увеличился вес тела. Это может быть результатом препаратов, помогающих справиться с побочными эффектами, а также усиленного питания и низкой физической активности.

Кроме того, химиотерапия может провести к ощущению полноты в желудке, в результате чего может снижаться аппетит. Поэтому рекомендуется есть понемногу, но часто. Старайтесь избегать жирной и жареной пищи, а также продуктов, способствующих газообразованию (капуста, огурцы и т.д.).

При отсутствии аппетита можно воспользоваться следующими рекомендациями:

Старайтесь тогда, когда Вам хочется, не обращая внимания на распорядок дня. Добавляйте в свой рацион новые блюда и всегда имейте небольшой запас продуктов, которые вам нравятся. Посоветуйтесь с врачом, можно ли Вам употреблять перед пищей небольшое количеств алкоголя (пиво или сухое вино). Старайтесь во время приема пищи создать условия, повышающие расположение духа (сервировка стола, спокойная музыка, общение с друзьями и родственниками и т.д.). Перед пищей рекомендуются прогулки на свежем воздухе. В промежутках между приемами пищи употребляйте кефир, йогурты, соки. Если Вы склонны к потреблению большого количества жидкости, старайтесь повышать калорийность напитков, добавляя к ним мед, йогурт или сухое молоко.

Влияние на репродуктивную систему

У женщин применение химиопрепараты могут оказывать негативное воздействие на яичники и привести к нарушению регулярности менструального цикла или полному отсутствию менструаций. Результатом поражения яичников также может быть временное или полное бесплодие. Беременность во время курса химиотерапии нежелательна, так как некоторые противораковые препараты могут вызвать развитие у ребенка врожденных аномалий. Поэтому женщинам детородного возраста на протяжении всего курса лечения следует пользоваться противозачаточными средствами. Если рак молочной железы выявлен во время беременности, можно отложить курс проведения химиотерапии до рождения ребенка. Однако в случае невозможности откладывания лечения, врач может рекомендовать начать химиотерапию после 12-ой недели беременности, когда плод не находится в стадии большого риска.

В некоторых случаях возможно прерывание беременности. После завершения лечения вопросы о сроках возможной беременности следует обсудить с лечащим врачом. Среди других побочных эффектов химиотерапии может быть зуд, жжение или сухость влагалища. Эти нарушения могут вызвать дискомфорт во время полового акта, который можно снизить путем применения специальных влагалищных мазей.

Прекращение функции яичников вследствие химиотерапии приводит к развитию менопаузы (временной или постоянной). В результате этого у женщины наблюдаются связанные с этим симптомы: приливы жара, ночная потливость, сухость влагалища и снижение сексуального влечения (либидо).

Потеря памяти

Некоторые пациентки отмечают, что во время курса химиотерапии у них ухудшилась память. Женщины часто описывают это как «туман в голове». Исследования подтверждают, что химиотерапия может иметь такой потенциальный побочный эффект. Однако стоит помнить, что на состояние памяти влияют и многие другие факторы.

К ним относятся:

Нарушение сна. Это чаще всего связано с беспокойством и чувством неопределенности во время лечения.
Нарушение привычного образа жизни. Часто женщина бывает вся сконцентрирована на своем диагнозе. Все мысли связаны только с болезнью и ее лечением. Дополняют это состояние постоянная усталость, стрессы и недостаток отдыха. Неудивительно, что в таком состоянии она может забывать какие-либо факты.
Гормональные изменения. Гормональные изменения могут сопровождаться депрессией, переменой настроения. Это характерно для менопаузы (климакса). Гормональные изменения во время лечения рака молочной железы могут быть причиной как химиотерапии, так и гормональной терапии.
Стресс, беспокойство и депрессия.

В июле 2000 года канадские врачи предоставили результаты исследования, посвященного именно этому побочному эффекту химиотерапии. В исследовании участвовало: 31 пациентка с раком молочной железы, получавшая стандартную адъювантную терапию после операции. Все они получали либо ЦМФ (циклофосфамид, метотрексат, фторурацил), либо ЦЭФ циклофосфамид, эпирубицин, фторурацил), некоторые из них получали тамоксифен. 40 пациенток, которые уже прошли курс химиотерапии, в среднем за два года до исследования. 36 женщин, которые никогда не страдали раком молочной железы и не получали химиотерапии.

Все исследуемые женщины прошли тесты на память, концентрацию внимания, зрительные и двигательные навыки, а также навыки планирования. Результаты исследования были следующими:

У половины женщин, которые либо получали химиотерапию, либо уже прошли курс лечения, отмечались некоторые проблемы с памятью и вниманием. У 15 пациенток из тех 31, кто получал химиотерапию, и у 20 из тех 40, кто уже прошел когда-то химиотерапию, отмечалась некоторая потеря памяти и внимания. Особенно выражены эти изменения были у тех женщин, которые все еще проходили курс лечения.

В отличие от них, среди женщин, которые никогда не получали химиотерапию, было лишь четверо, у которых были проблемы с памятью.

Результаты данного исследования позволили предположить, что со временем после окончания лечения нарушения памяти постепенно улучшаются. У женщин, которые уже перенесли химиотерапию эти нарушения были не так выражены.

В 2007 году на ежегодном собрании американского общества онкологов было представлено небольшое исследование, результаты которого показали, что у женщин, принимавших препарат провигил (модафинил) в течение 8 недель после химиотерапии отмечалось улучшение памяти и внимания. Однако исследование охватывало всего 68 пациенток, поэтому для большей достоверности требуется более обширное исследование.

Побочные эффекты со стороны периферической нервной системы

Характерным для препаратов группы таксанов являются является так называемый ладонно-подошвенный синдром, который проявляется онемением, парестезиями, покалыванием или покраснением, дискомфортом или болезненностью ладоней и/или подошв. Обычно эти явления носят временный характер и проходят в течение нескольких месяцев. Крайне редко они могут быть постоянными.

ОФОРМИТЬ ЗАПРОС на ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ

ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ – лучшие медицинские центры и клиники Израиля – (495) 66-44-315