БИОПСИЯ в УРОЛОГИИ - урологическая диагностика

israelmed.ru » УРОЛОГИЯ » Современные методы исследования в урологии » Биопсия при заболеваниях почек, простаты и яичек

Биопсия при заболеваниях почек, простаты и яичек

Урологическая диагностика

Israelmed.ru - 2009

В урологии биопсия проводится для уточнения заболеваний почек (опухолевых, гломерулонефрита), простаты и яичек. Биопсия заключается в пунктировании того или иного органа или ткани специальной иглой для сбора образцов тканей, которые потом исследуются под микроскопом. Только биопсия позволяет достоверно диагностировать опухолевые заболевания.

Биопсия почки проводится путем введения в нее через мышцы спины длинной тонкой иглы. Такая биопсия называется чрескожная. На другом конце иглы обычно бывает шприц, с помощью которого в иглу собирается определенное количество ткани почки. Обычно биопсия почки проводится под контролем УЗИ.

Показания к биопсии почек:

Уточнение диагноза, например, если в моче обнаружен белок и требуется выяснить его причину (гломерулонефрит, амилоидоз почек, диабетическая нефропатия), а также уточнении других состояний почек.
Для выбора оптимальной терапии.
Для динамического наблюдения за эффективностью терапии, а также контроля за состоянием трансплантата при пересадке почки.

Противопоказания к биопсии почек:

Абсолютные противопоказания:
- единственная функционирующая почка,
- аллергическая реакция на новокаин,
- нарушение свертываемости крови (тромбоцитопении, геморрагические диатезы, прием антикоагулянтов, аспирина),
- аневризма почечной артерии,
- тромбоз почечных вен,
- гидронефроз,
- кавернозный туберкулез почки,
- опухоль почки.

Относительные противопоказания:
- тяжелая диастолическая гипертония (выше 110 мм рт. ст.),
- выраженная почечная недостаточность,
- далеко зашедшая стадия общего атеросклероза,
- узелковый периартериит,
- миеломная болезнь,
- нефроптоз,
- патологическая подвижность почки.
Перед биопсией почки следует не есть и не пить в течение 8 часов. Необходимо также опорожнить мочевой пузырь.

Перед биопсией почки обычно проводятся анализы крови, чтобы определить свертываемость крови. Кроме того, перед исследованием обычно проводится УЗИ или КТ, с целью лучшего уточнения места предполагаемой пункции.

Перед проведением биопсии Вам могут дать успокоительное средство, чтобы устранить страх перед процедурой. После этого больной должен раздеться и лечь лицом вниз на специальном столе. Для поддержки туловища под него подкладываются мешочки с песком или валики. Во время процедуры биопсии очень важно следовать указаниям врача, когда он Вас попросит задержать дыхание и не двигаться.

Перед введением иглы врач определяет место ее вкола и может пометить ее маркером или ручкой. После этого врач обрабатывает область вкола антисептиком и производит анестезию. Обычно анестезия при биопсии почки местная. При этом врач вводит в кожу и вглубь нее новокаин.

Далее начинается сама процедура биопсии. Для этого врач вводит в определенное место длинную биопсийную иглу под контролем УЗИ. При проникновении иглы в почку врач попросит Вас задержать дыхание и сохранять какое-то время неподвижность. После этого врач берет небольшое количество ткани почки и выводит иглу. Далее место введения иглы придавливается, чтобы остановить кровотечение.

Если вся процедура прошла нормально, то больной может идти домой. Для профилактики кровотечения рекомендуется весь день пролежать на спине. Принимать антикоагулянты, аспирин или другие противовоспалительные препараты так же нельзя. Можно сохранять обычную физическую активность, но не стоит заниматься тяжелым трудом. Следует избегать перенапряжения в течение 2 недель после биопсии.

Риск осложнений при правильно выполнявшейся биопсии почек очень небольшой, но все же стоит знать о них: кровоизлияние в мышцу, кровоизлияние в почку, инфицирование кожи в месте введения иглы, пневмоторакс (очень редко, возникает ввиду попадания в плевральную полость воздуха при неправильном проведении биопсии или аномальном расположении почек), прокол крупных кровеносных сосудов, что может вызвать кровотечение, среди редких осложнений биопсии почки можно указать на разрыв нижнего полюса почки, гнойный паранефрит (гнойное воспаление жировой клетчатки вокруг почки), образование артериовенозной внутрипочечной фистулы, а также повреждения других органов (печени, селезенки, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, плевры и легких, мочеточников, нижней полой вены).

Обычно результаты биопсии бывают готовы через 2 – 4 дня. Если биопсия проводилась с целью выявления инфекционного воспаления в почке, то результаты могут быть только через несколько недель.

Биопсия яичка может проводиться по различным показаниям:
- Подозрение на злокачественную опухоль,
- Забор сперматозоидов в целях экстракорпорального оплодотворения.
Процедура проводится под местной анестезией. Обычно для этого применяется специальная игла, позволяющая забрать маленький кусочек ткани яичка. Для более точного введения иглы процедура может проводиться под контролем УЗИ.

Процедура занимает не более 10 - 15 минут. После биопсии у больного в течение нескольких дней может отмечаться болезненность яичка.

Биопсия простаты – это метод исследования заболеваний предстательной железы, при котором с помощью иглы из ее ткани берется небольшой кусочек для последующего исследования под микроскопом.

Показания к биопсии простаты:
- Повышение в крови уровня ПСА,
- Выявление пальпируемой опухоли простаты при пальцевом ректальном исследовании,
- Обнаружение подозрительных на рак участков простаты во время УЗИ.
Перед проведением биопсии простаты требуется некоторая подготовка. В случае, если намечается промежностная биопсия под местной анестезией, то никакой особой подготовки не требуется. При проведении же трансректальной анестезии обычно необходима очистительная клизма. Перед биопсией в стационаре пациентам проводится бритье промежности. В случае, если биопсия простаты проводится под общей анестезией, Вам не следует пить или есть в течение 8 часов перед процедурой. Кроме того, перед самой процедурой Вам могут дать успокоительное средство.

В большинстве своем трансректальная биопсия простаты проводится без выполнения специальной анестезии.

В редких случаях, обычно у больных с неустойчивой психикой, может применяться внутривенный наркоз, наркотические анальгетики (промедол). Редко биопсия простаты может проводиться под спинальной или общей анестезией, которая показана при:
- непосредственном желании пациента,
- повторной биопсии у данного больного, когда первичная биопсия для него болезненной,
- необходимость провести промежностную биопсию простаты,
- выполнение биопсии из большого числа точек (более 20, так называемся расширенная биопсия) или использование иглы калибра 16 или толще.
Трансректальная биопсия простаты - при этом виде биопсии больной может находиться в разных позициях: в коленно-локтевой позе, лежа на боку, или на спине с ногами на специальных подставках. Перед проведением биопсии врач может ввести в область простаты обезболивающее средство. Для точного наведения иглы на узел для взятия биоптата применяется ТрУЗИ. При этом для взятия участка ткани простаты используется специальный биопсийный пистолет. В нем пружинка как бы «выстреливает» иглу в толщу простаты, забирая маленький фрагмент простаты. Кроме вышеуказанного метода биопсии, вместо ТрУЗИ биопсия может проводиться под контролем пальца, который в этом случае вводится в прямую кишку больного. В целом трансректальная биопсия простаты занимает около 30 минут.

Трансуретральная биопсия простаты - при этом виде биопсии больной лежит на спине, а ноги устанавливаются на специальные подставки. Во время биопсии возможна общая анестезия. Далее в уретру больного вводится цистоуретроскоп, который подводится к отделу канала, который проходит в толще простаты. Далее с помощью специального инструмента в цистоуретроскопе проводится взятие биоптата. В среднем трансуретральная биопсия простаты занимает 30 – 45 минут.

Промежностная биопсия простаты - этот вид биопсии проводится не так часто, как указанные выше два метода. Во время процедуры больной лежит либо на боку с приведенными к животу коленями, либо на спине с согнутыми коленями. Далее в области промежности делается маленький разрез. Далее врач вводит в прямую кишку больного палец, чтобы фиксировать простату, а затем вводит в нее через разрез в промежности иглу. После взятия биоптата игла извлекается, а место вкола иглы прижимается на некоторое время, чтобы остановить кровотечение. Этот вид биопсии занимает 15 – 30 минут.

Осложнения биопсии простаты. В целом частота встречаемости серьезных осложнений невелика и составляет, по данным зарубежных авторов, около 1 %. Несмотря на это, во время биопсии простаты, как и при всех других хирургических инвазивных вмешательствах, могут встречаться некоторые осложнения:
- Инфекция. Чаще всего это осложнение встречается у мужчин, страдающих простатитом. Обычно для профилактики инфекционных осложнений перед биопсией больному назначаются антибиотики.
- Кровоизлияние в уретру или мочевой пузырь. Это может привести к образованию гематомы, что проявляется нарушением оттока мочи и возникновению острой задержки мочи.
- Кровотечение из прямой кишки. Такое осложнение характерно в основном для трансректальной биопсии простаты.
- Аллергические реакции на обезболивающие препараты.
Обычно результаты биопсии бывают готовы через 10 дней.

ОФОРМИТЬ ЗАПРОС на ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ

ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ – лучшие медицинские центры и клиники Израиля – (495) 66-44-315