АНОМАЛЬНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ ЛОХАНКИ и МОЧЕТОЧНИКОВ

israelmed.ru » УРОЛОГИЯ » Аномальное расположение лоханки и мочеточников

Аномальное расположение лоханки и мочеточников

Патологии мочевыделительной системы

Israelmed.ru - 2009

Причиной образования аномалий положения лоханок и мочеточников могут быть наследственные факторы, некоторые заболевания матери (например, краснуха в первые месяцы беременности), ионизирующие воздействия, сифилис, алкоголизм, употребление гормональных противозачаточных средств и др.

Различают следующие виды аномалий положения лоханок и мочеточников:

лоханочная киста
окололоханочная киста.
эктопия устья мочеточника
ретрокавальный мочеточник

Лоханочная киста

Лоханочная киста встречается редко. Происходит из-за нарушений в строении и работе нервно-мышечного аппарата стенки лоханки или чашечек. В этом месте стенка лоханки выпячивается появляется слепое выпячивание (дивертикул), которое может расшириться под воздействием давления мочи, образуя кисту. При этом происходит затруднение оттока мочи из кистозного расширения, происходит застой мочи, способствующий развитию инфекции в почке.

Диагностика лоханочной кисты затруднена. Используются рентгеновские исследования с помощью контрастных веществ, компьютерная томография.

Лечение лоханочной кисты чаще всего оперативное, особенно при присоединении инфекции. Дивертикул лоханки иссекают, накладывают шов или производят пластику возникшего дефекта. В далеко зашедших случаях, когда воспалительный процесс приводит к потере функции почки, производят удаление почки.

Окололоханочная киста

Окололоханочная киста возникает при расширении лимфатического сосуда из лимфатической системы почки. При этом просвет расширенного сосуда закрывается, происходит воспалительная реакция, в результате которой кистозно расширенный сосуд срастается с почечной лоханкой.

Диагностика окололоханочной кисты сложна. Помогают экскреторная урография, компьютерная томография.

Лечение окололоханочной кисты оперативное. Кисту вылущивают, сохраняя функцию почки.

Эктопия устья мочеточника

Эктопия устья мочеточника это расположение устья не на своем обычном месте. Мочеточник в этом случае может впадать в мочеиспускательный канал, во влагалище, в прямую кишку, в семенные пузырьки. Устье мочеточника может открываться на промежности, в области больших половых губ, в матке. Этот порок развития мочеточника чаще встречается у девочек. Чаще всего, около 70% случаев, когда устье мочеточника открывается в мочеиспускательный канал и в 20% во влагалище.

Часто этот порок развития сочетается с удвоением мочеточника и удвоением почки. Из эктопированного устья мочеточника постоянно выделяется моча. Нормальное мочеиспускание из мочевого пузыря тоже сохраняется, поскольку наполнение мочевого пузыря происходит из другого мочеточника. У детей постоянно подтекающая моча вызывает раздражение и покраснение кожи в месте где выходит эктопированный мочеточник и окружающей его кожи. В почек, имеющей эктопированный мочеточник часто возникают инфекционно-воспалительные заболевания (пиелонефрит) или происходит гидронефротическое перерождение почки.

Диагностируют эктопированный мочеточник при помощи наружного осмотра пациента. При цистоскопии обнаруживают отсутствие одного из устьев мочеточников. При проведении хромоцистоскопии, когда внутривенно вводят индигокармин, подробно осматривают мочеиспускательный канал, промежность, прямую кишку, чтобы обнаружить место, из которого выделяется окрашенная струйка мочи. Для выявления возможного удвоения мочеточников и почек проводят экскреторную урографию. Иногда эктопированное устье мочеточника открывается в области шейки мочевого пузыря. В этом случае недержания мочи нет или оно возникает только при физическом напряжении.

Лечение эктопированного мочеточника чаще всего оперативное. Производят рассечение эктопированного мочеточника и присоединяют его к мочевому пузырю. Если мочеточники удвоены, эктопированный мочеточник рассекают и присоединяют к нормальному мочеточнику. Иногда, если функция почки практически утрачена, прибегают к удалению почки (нефрэктомия).

Ретрокавальный мочеточник

При этой аномалии развития мочеточник оказывается расположенным позади нижней полой вены между ней и подвздошной мышцей. Этот порок мочеточника возникает из-за нарушения развития венозной системы. При таком расположении мочеточника он может сдавливаться нижней полой веной, что нарушает нормальный отток мочи. Моча застаивается в почечной лоханке. Это ведет к ее растяжению, увеличению сдавления почечной ткани и развитию гидронефроза. Застой мочи в лоханке почки облегчает также развитие в почке инфекции и возникает пиелонефрит.

Диагностируют ретрокавальный мочеточник при помощи экскреторной урографии. Но основным методом исследования, позволяющим уточнить диагноз служит венокавография (исследование системы нижней полой вены с использованием контрастных веществ) в сочетании с введением контрастных веществ в мочеточник.

Лечение ретрокавального мочеточника. Если диагноз установлен вовремя и функция почки сохранена, производится оперативное лечение мочеточника. Мочеточник рассекают и сшивают снова, но уже впереди нижней полой вены, восстанавливая таким образом нормальное расположение мочеточника. Если ткань почки уже практически погибла, почку приходится удалять.

ОФОРМИТЬ ЗАПРОС на ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ

ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ – лучшие медицинские центры и клиники Израиля – (495) 66-44-315