israelmed.ru » УРОЛОГИЯ » Нефроптоз - патологическая подвижность почки
Нефроптоз - патологическая подвижность почки
Опущение почек
Israelmed.ru - 2009
Нефроптоз (опущение почки, патологическая подвижность почки) – смещение почки со своего нормального положения и расположение ее ниже, при перемене положения тела пациента почка двигается больше, чем в норме.
В норме почки могут двигаться по вертикали на 1 - 2 см. Эти движения связаны с дыхательными движениями. Это свойство почки так и называется – дыхательная подвижность.
При нефроптозе же почки из поясничной области могут смещаться вниз в сторону таза. При этом почка может возвращаться обратно на свое место – так называемая блуждающая почка, а может и постоянно оставаться опущенной. При этом в тяжелых случаях почка может спускаться в малый таз.
Чаще нефроптоз затрагивает правую почку.
Выделяют три степени нефроптоза:
- на вдохе врачу удается прощупать через стенку живота нижний край почки.
- вся почка при положении больного стоя выходит из подреберья, но в положении лежа она возвращается обратно на свое место.
- на этой стадии почка не только полностью выходит из подреберья, но и легко может сместиться в малый таз.
Проявления нефроптоза
Скажем сразу, что не всегда нефроптоз как-то проявляется. При нефроптозе I степени никаких проявлений может и не быть.
При выраженном нефроптозе могут быть следующие состояния:
- Пиелонефрит – это наиболее часто осложнение нефроптоза. Причиной его при нефроптозе является затрудненный отток венозной крови по извитым сосудам почки, а также нарушение оттока мочи по извитому мочеточнику. При этом возникает утомляемость, болт в животе, иногда повышение температуры тела, артериального давления. В моче при этом встречаются соответствующие изменения – появляется большое число лейкоцитов, белка, эритроцитов.
- Гидронефротическая трансформация – эта патология не обязательна при нефроптозе, однако при фиксированном изгибе мочеточника, когда отмечается постоянное нарушение оттока мочи из почки, ее ткань изменяется, в результате чего происходит расширение ее чашечно-лоханочной системы. В тяжелых случаях почка представляет собой мешочек, заполненный мочой.
- Макро- и микрогематурия – это состояние, при котором в моче обнаруживается кровь или эритроциты (при микроскопическом анализе). Причиной этого явления при нефроптозе служит т.н. венозная гипертензия – повышение давления в венах почки, ввиду препятствия оттоку крови из них.
- Артериальная гипертензия – это явление вызвано обычно сужением почечной артерии в ответ на натяжение и перекрут почечных сосудов, которые отмечаются при нефроптозе.
Диагностика нефроптоза
Основана на т.н. визуальных методах исследования, когда почку можно «увидеть».
Итак, среди методов, применяющихся в диагностике нефроптоза можно выделить следующие:
- УЗИ – этот метод позволяет определить, на каком уровне находится нижний край (т.н. полюс) почки. В норме считается, что он не должен опускаться ниже поперечной линии, проведенной через пупок. Кроме того, УЗИ позволяет определить наличие гидронефротической трансформации.
- Экскреторная урография – это метод позволяет увидеть не только контуры почки и их соотношение с позвонками, но и полостную систему, определить выделительную функцию почки (почек).
Оба эти метода исследования при подозрении у больного нефроптоза следует проводить как в положении больного стоя, так и лежа, чтобы определить патологическую подвижность почки.
Кроме указанных методов диагностик обязательно проводятся анализы крови и мочи. Измеряется артериальное давление, так же как стоя, так и лежа.
Лечение нефроптоза
Лечение при нефроптозе может быть консервативным и оперативным.
При консервативном лечении обычно применяется следующее:
- Ношение эластического бандажа, который помогает удерживать почку на своем обычном месте. Бандаж при этом надевается больным с утра в положении лежа, когда почка находится на своем месте.
- Лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц брюшного пресса и пояснично-подвздошных мышц, которые являются т.н. ложем почки.
- Ограничение нагрузок в положении стоя (поднятие тяжестей, некоторые виды спорта).
- Рекомендуется плавание.
- Усиленное питание в том случае, если до развития нефроптоза больной похудел.
Следует отметить, что зачастую при проведении УЗИ почек по какому-либо другому поводу врач может отметить, что какая-либо почка или обе почки немного опущены (или как бы провисают»). Само по себе такое заявление не означает того, что у больного нефроптоз, который требует немедленного вмешательства врача.
В случае же следующих проявлений нефроптоза, требуется уже оперативное вмешательство:
- Выраженные боли,
- Пиелонефрит при безуспешном лечении,
- Артериальная гипертензия, связанная с сужением почечной артерии,
- Почечная венозная гипертензия с т.н. форникальным кровотечением,
- Гидронефроз,
- Камни в почках.
При этом проводится операция нефропексии, которая заключается в фиксации почки на своем типичном месте различными способами. В настоящее время чаще всего применяется фиксация почки за фиброзную капсулу 12-го ребра. Кроме того, почка может быть фиксирована к мышцам поясницы.
Большое значение имеет и подготовка к операции при нефроптозе. Она зависит от общего состояния больного, сопутствующей патологии. При пиелонефрите прежде всего нужно устранить воспалительный процесс в почке. Для этого назначается антибактериальная терапия. При форникальном венозном кровотечении – кровоостанавливающие препараты.
За 2 – 3 дня до операции ножной конец кровати больного приподнимается на 25 - 30 см, с целью адаптации к такому положению, в котором он будет находиться после операции. Обязательно оценивают и свертывающую систему крови, так как после операции больной будет вынужден длительное время находиться в постельном режиме, в результате чего повышается риск тромбозов.
Отметим также и то, что в настоящее время нефропексия может проводиться и с помощью лапароскопической техники.
ОФОРМИТЬ ЗАПРОС на ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ
ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ – лучшие медицинские центры и клиники Израиля – (495) 66-44-315
- Мочевыводящая система - строение и функции
- Цистит - воспаление мочевого пузыря
- Уретрит - воспаление мочеиспускательного канала
- Везикулит - воспаление семенных пузырьков
- Эпидидимит - воспаление придатка яичка
- Орхит - воспаление яичка
- Баланит и баланопостит
- Кавернит - лечение кавернита
- Пиелонефрит - воспаление почек
- Гломерулонефрит - острый и хронический
- Гидронефроз - врожденный и приобретенный
- Нефроптоз - патологическая подвижность почки
- Острая почечная недостаточность
- Хроническая почечная недостаточность
- Неудержание мочи (непроизвольное мочеиспускание)
- Уролитиаз - мочекаменная болезнь
- Язва мочевого пузыря
- Полипы мочевого пузыря и уретры
- Почечная киста - мультикистоз и поликистоз почки
- Питание при заболеваниях почек
- Доброкачественные новообразования почек
- Злокачественные опухоли почек
- Рак мочевого пузыря
- Современные методы исследования в урологии
- Дивертикула мочевого пузыря
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
- Удвоения мочевого пузыря
- Экстрофия мочевого пузыря
- Нейромышечная дисплазия мочеточника
- Спиралевидный мочеточник
- Закупорка мочевых путей
- Аномальное расположение лоханки и мочеточников
- Аномалии количества лоханок и мочеточников
- Патологии почечных артерий
- Патологии почек
- Рак почки - программа лечения в Израиле
- Ведущие специалисты Израиля - хирург-уролог Яков Бен Хаим