israelmed.ru » УРОЛОГИЯ » Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Патологии мочевыделительной системы
Israelmed.ru - 2009
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – это обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники. Причиной такой патологии является нарушение со стороны клапанного аппарата мочеточников, т.е. в том месте, где мочеточник впадает в мочевой пузырь, устье мочеточника раскрывается под давлением переполненного мочевого пузыря (пассивный механизм возникновения рефлюкса) или при мочеиспускании, когда мышца мочевого пузыря, напрягаясь, изгоняет мочу, которая попадает в мочеточники (активный механизм).
Различают 5 степеней пузырно-мочеточникового рефлюкса:
- Моча достигает только мочеточников, лоханки не затрагиваются.
- Моча уже достигает лоханок.
- Выявляется расширение мочеточников.
- Мочеточник приобретает извитую форму.
- Ко всем вышеперечисленным признакам присоединяется нарушение функции почки и истончение ее паренхимы.
Причиной первичного ПМР является аномалия расположения устья мочеточника (эктопия). В результате этого нарушается клапанный механизм, который предотвращает обратное поступление мочи из мочевого пузыря в мочеточник.
Причиной вторичного ПМР чаще всего является так называемый нейрогенный мочевой пузырь, когда имеются нарушения взаимодействия между мышцей мочевого пузыря (детрузором) и мышцами, удерживающими мочу в нем (сфинктеры). Лечение этой формы ПМР заключается, прежде всего, в восстановлении этого взаимодействия.
Среди еще одной причины вторичного ПМР можно отметить так называемую инфравезикальную обструкцию, то есть наличие препятствия ниже мочевого пузыря. В этом случае происходит нарушение нормального оттока мочи, и она попадает в мочеточники. Сюда относятся такие заболевания, как:
- стриктура уретры (сужение ее просвета),
- клапаны задней уретры,
- гипертрофия семенного бугорка уретры,
- камни мочеиспускательного канала,
- сужение меатуса (наружного отверстия уретры)
- аденома простаты и т.д.
В этой ситуации лечение ПМР заключается, прежде всего, в восстановлении нормального оттока мочи по уретре.
В некоторых случаях причиной вторичного ПМР могут быть воспалительные изменения в самом мочевом пузыре (т.е. цистит), что приводит к укорочению подслизистого слоя мочеточника и развитию ПМР.
Диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса, прежде всего, основана на таком методе, как УЗИ почек и мочевыводящих путей. На УЗИ при этом можно обнаружить расширение чашечно-лоханочной системы почек.
Другим методом, который помогает установить ПМР является цистоскопия. Она позволяет осмотреть слизистую оболочку мочевого пузыря изнутри и оценить состояние устьев мочеточников.
Цистография – рентгеноконтрастный метод диагностики, так же позволяет увидеть обратный ток мочи с рентгеноконтрастным веществом из мочевого пузыря в мочеточник (рефлюкс).
Кроме УЗИ и цистографии обязательно проводятся такие анализы, как: общий анализ крови и мочи, бактериологический посев мочи, биохимический анализ крови и мочи, анализ мочи по Зимницкому, суточный ритм спонтанного мочеиспускания, ретроградная цистоманометрия, экскреторная урография, радиоизотопная урография.
В настоящее время существуют современные методы лечения ПМР, которые позволяют добиться его устранения. Для этого применяется сочетание как консервативных, так и хирургических методов лечения.
Когда же консервативная терапия не позволяет добиться результата, прибегают к хирургическим методам. Больные с 4 и 5-й степенью пузырно-мочеточникового рефлюкса должны оперироваться, безусловно.
Хирургические методы при этом могут быть как открытые, так и эндоскопические. Преимущество эндоскопических методов лечения заключается в том, что они позволяют добиться практически таких же результатов, как и при открытом вмешательстве, но при этом такое лечение сопряжено гораздо меньшей травматизацией тканей, меньшими послеоперационными осложнениями и более коротким послеоперационным периодом.
Одним из эндоскопических методов хирургического лечения ПМР является так называемая эндоскопическая фиксация мочеточника. С этой целью применяются различные препараты, в процессе цистоскопии врач вводит непосредственно под устье мочеточника. Этим приемом достигается удлинение подслизистого тоннеля и происходит фиксация мочеточника.
Эндоскопическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса проводится путем введения биологического имплантанта под устье мочеточника через цистоскоп. Анестезия при такой процедуре общая. Операция длится 10 - 20 минут. После операции больной находится в больнице 1 - 3 дня.
Эндоскопическое лечение ПМР проводится как при одностороннем, так и двустороннем процессе. Эффективность эндоскопического лечения ПМР при неосложненных формах достигает 70% при 2 и 3 степенях ПМР и 40 - 50% при 4 и 5 степенях. Разрешение пиелонефрита достигается в 90%.
К эндоскопическим методам лечения имеются и противопоказания:
- хроническая почечная недостаточность,
- острый пиелонефрит,
- острый цистит и уретрит.
Среди открытых методов лечения ПМР чаще всего используются операции, предложенные Грегуаром, Политано-Леадбеттер, Коэном и другими. В основном используется методика Коэна. Она заключается в пересадке мочеточников на новое место, удлиняя искусственно созданный подслизистый тоннель по задней стенке мочевого пузыря в поперечном направлении. В результате этого устье левого мочеточника после операции оказывается справа, а правое - слева.
ОФОРМИТЬ ЗАПРОС на ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ
ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ – лучшие медицинские центры и клиники Израиля – (495) 66-44-315
- Мочевыводящая система - строение и функции
- Цистит - воспаление мочевого пузыря
- Уретрит - воспаление мочеиспускательного канала
- Везикулит - воспаление семенных пузырьков
- Эпидидимит - воспаление придатка яичка
- Орхит - воспаление яичка
- Баланит и баланопостит
- Кавернит - лечение кавернита
- Пиелонефрит - воспаление почек
- Гломерулонефрит - острый и хронический
- Гидронефроз - врожденный и приобретенный
- Нефроптоз - патологическая подвижность почки
- Острая почечная недостаточность
- Хроническая почечная недостаточность
- Неудержание мочи (непроизвольное мочеиспускание)
- Уролитиаз - мочекаменная болезнь
- Язва мочевого пузыря
- Полипы мочевого пузыря и уретры
- Почечная киста - мультикистоз и поликистоз почки
- Питание при заболеваниях почек
- Доброкачественные новообразования почек
- Злокачественные опухоли почек
- Рак мочевого пузыря
- Современные методы исследования в урологии
- Дивертикула мочевого пузыря
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
- Удвоения мочевого пузыря
- Экстрофия мочевого пузыря
- Нейромышечная дисплазия мочеточника
- Спиралевидный мочеточник
- Закупорка мочевых путей
- Аномальное расположение лоханки и мочеточников
- Аномалии количества лоханок и мочеточников
- Патологии почечных артерий
- Патологии почек
- Рак почки - программа лечения в Израиле
- Ведущие специалисты Израиля - хирург-уролог Яков Бен Хаим