АРТЕРИОВЕНОЗНЫЕ МАЛЬФОРМАЦИИ (сосудистые аномалии мозга)

israelmed.ru » НЕЙРОХИРУРГИЯ » Артериовенозные мальформации (сосудистые аномалии мозга)

Артериовенозные мальформации

Сосудистые аномалии мозга

Israelmed.ru - 2009

Артериовенозные мальформации возможно, не самый распространенный тип сосудистой аномалии в мозге, но наиболее известный клиницистам. Как правило, эта аномалия состоит из массы анормальных артерий (со стенками, содержащими эластин и гладкую мускулатуру), и вен различных размеров. Функционально артериовенозная мальформация представляет собой прямое артерио – венозное шунтирование без промежуточных капилляров.

Причины артериовенозных мальформаций. Артериовенозные мальформации, как полагают, возникают врожденно. Самая популярная теория считает, что проблема развивается между 45-ым и 60-ыми днями эмбриогенеза. Примитивное кровообращение в мозгу начинается приблизительно в четвертую неделю эмбриогенеза, когда капиллярная сеть охватывает весь мозг. Некоторые из капилляров соединяются в большие люминальные структуры, в то время как примитивная сосудистая сеть дифференцируется в афферентные, эфферентные и капиллярные компоненты.

Клинические проявления мальформаций :

Внутримозговые кровоизлияния. А также субарахноидальные и внутрижелудочковые кровоизлияния. Это наиболее частое проявление, встречается в 50% - 70% случаев, возрастной пик 20 - 40 лет. В среднем ежегодный риск кровоизлияния составляет около 3%. В течение первого года после кровоизлияния риск повторного - 6%, затем риск снижается снова до 3%. Наличие небольшого узла, единственной дренажной вены, наличие аневризм на питающих сосудах, наличие варикозного расширения на дренажной вене или , наборот, сужение её, глубокая локализация мальформации – увеличивают риск кровоизлияния.
Судорожные припадки примерно в 30% - 40% случаев.
Прогрессирующий неврологический дефицит в связи с давлением на окружающие структуры, как при опухоли головного мозга, или в связи с ишемическими нарушениями из –за синдрома “ обкрадывания“.
Головные боли

Артериовенозные мальформации подразделяются по величине, локализации и типу венозного дренажа.

По Размеру

Мелкая до 3 см
Большая 3 - 6 см
Гиганская Более 6 см

По локализации:

Вне функционально значимой зоны*
В пределах функционально значимой зоны

По характеру дренирования:

Отсутствие глубоких дренирующих вен
Наличие глубоких дренирующих вен

Диагностика артериовенозных мальформаций

КТ-Ангиография - современная техника КТ-Ангиографии позволяет диагносцировать АВМ головного мозга и давать представление об их ангио-архитектуре.

АВМ в париетальной области справа

МРТ и МР – Ангиография - магнитно-резонансное сканирование даёт более точное представление о локализации артериовенозной мальформации и её ангио-архитектуре

Магнитно-резонансное сканирование - МРТ FLAIR T2

Магнитно-резонансное сканирование - МРТ PDW

Ангиография сосудов головного мозга - этот метод остаётся самым информативным для диагностики артериовенозных мальформаций сосудов головного мозга. Только ангиография даёт точное представление об ангио-архитектуре артериовенозной мальформации, локализации и количестве питающих и дренирующих сосудов, т.о. позволяет спланировать лечебную процедуру.

Лечение артериовенозной мальформации

Основной задачей любого вида вмешательства при артериовенозной мальформации является полная облитерация сосудистой сети мальформации. В настоящее время применяются следующие методы :

хирургическое вмешательство,
эндоваскулярная эмболизация,
радиохирургия – по отдельности или в комбинации.

Хирургическое вмешательство – радикальная экстирпация артериовенозной мальформации с приемлемым риском неврологических осложнений поверхностных артериовенозных мальформаций вне функционально значимых зон головного мозга. Удаление артериовенозной мальформации градации 4 – 5 по шкале Spetzler-Martin сопряжено с большими техническими сложностями, очень высоким риском глубокой инвалидизации и летального исхода. Артериовенозные мальформации расположенные в глубинных отделах, стволе мозга – недоступны.

Радиохирургия - возможна полная облитерация артериовенозной мальформации диаметром менее 3 см у 85% больных (на протяжении 2 лет). На протяжении этого периода сохраняется риск кровоизлияния.

Эндоваскулярная процедура – малоинвазивна; величина, локализация артериовенозной мальформации не влияет на риск процедуры.

Операции при артериовенозной мальформации: париетальная АВМ, закрытая в один этап

Операции при артериовенозной мальформации - первичная ангиография

Первичная ангиография

Операции при артериовенозной мальформации - завершение процедуры – полная окклюзия АВМ

Полная окклюзия АВМ

Технологический прогресс в последние годы привёл к тому, что эндоваскулярный метод стал методом выбора при лечении артериовенозной мальформации

появление нового эмболизирующего материала – ONYX – (поли-винил-алкоголь кополимера), обладающего высоким пенетрационным потенциалом, позволяет производить хорошо контролируемую и длительную иньекцию
появление специального микрокатетера для работы с этим материалом , катетер Sonic с отделяющимся наконечником, даёт возможность проводить длительную (до 2 – 3 часов) иньекцию и нетравматичное удаление катетера после окончания иньекции.

Риск осложнений менее 3%., что меньшечем годовой риск кровоизлияния.

Процедура проводится под общим наркозом. Производится прокол бедренной артерии, мягкий катетер проводится в сосуды, кровоснабжающие головной мозг. Микрокатетер проводится в питающий сосуд и далее в сосуды узла артериовенозной мальформации. Под радиологическим контролем производится иньекция эмболизирующего материала.

ОФОРМИТЬ ЗАПРОС на ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ

ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ – лучшие медицинские центры и клиники Израиля – (495) 66-44-315