israelmed.ru » ЛОР БОЛЕЗНИ » Сужение просвета гортани - стеноз
СУЖЕНИЕ ПРОСВЕТА ГОРТАНИ - СТЕНОЗ
Диагностика и лечение стеноза гортани
ЛОР-болезни - Israelmed.ru – 2009
Если сужение просвета гортани формируется постепенно и медленно организм до определённого предела сравнительно хорошо приспосабливается к уменьшенному поступлению воздуха. При развитии стеноза в течение короткого времени, наступает угрожающее для жизни состояние, при котором требуется принятие самых неотложных мер с целью восстановления нарушенного дыхания.
Стеноз гортани представляет собой частичное или полное сужение просвета гортани, приводящее к затруднению прохождения воздуха при дыхании. Если стеноз возникает в течение короткого времени и быстро приводит к развитию общей гипоксии в организме, то речь идёт об остром стенозе. Хронический стеноз гортани характеризуется медленным развитием симптомов и отличается стойкостью.
Причины стеноза гортани
К стенозу гортани могут привести травмы инородными телами, ожоги пламенем или химическими веществами, в результате аллергического отека слизистой оболочки гортани. Кроме того, к сужению просвета гортани приводят гранулемы, которые могут образоваться в результате, например, интубации трахеи во время общей анестезии. Следует отметить, что довольно часто в неонаталогии, для спасения жизни недоношенных новорожденных или новорожденных с тяжелой патологией применяется длительное нахождение таких пациентов под аппаратом искусственного дыхания. Это в свою очередь и находит свое отражение в том, что у них часто встречается стеноз гортани вследствие длительной интубации.
Проявления стеноза гортани
Проявления стеноза гортани зависят от многих факторов:
- Возраст пациента
- Общее состояние пациента
- Уровень активности пациента
- Степень сужения гортани.
Недоношенные новорожденные часто испытывают проблемы с дыханием, в результате им проводятся неоднократные интубации. Это в свою очередь является способствующим фактором для развития стеноза гортани.
Хронический стеноз гортани может быть обусловлен многочисленными заболеваниями: рубцовым сужением, опухолевым процессом, развитием инфекционной гранулёмы, нарушением иннервации гортани.
Проявления стеноза гортани делятся на четыре стадии
I стадия - стадия компенсации |
При этом отмечается дыхание становится реже и глубже, отмечается укорочение пауз между вдохом и выдохом, урежение сердцебиения |
II стадия - стадии неполной компенсации |
На этой стадии дыхание становится шумным. Такое дыхание называется стридорозным. ямок Отмечается затруднение вдоха, отмечаются втягивание межрёберных промежутков, над грудиной и над ключицами. Кожные покровы становятся бледными. Больной становится беспокойным. Дальнейшее нарастание признаков стеноза иногда происходит очень быстро. Поэтому в случае неэффективности проводимого консервативного лечения уже во II стадии следует проводить хирургическое вмешательство, направленное на восстановление проходимости дыхательных путей |
III стадия - стадия декомпенсации |
Эта стадия характеризуется крайне тяжёлым состоянием больного. Он часто занимает вынужденное положение - полусидя в постели с немного запрокинутой головой. Дыхание ещё более шумное, гортань при этом производит максимальные движения вниз при вдохе и вверх при выдохе. Лицо больного синюшное, иногда с покраснением щёк. Также отмечается синюшность губ, кончика носа, кончиков пальцев |
IV стадия - стадия асфиксии (удушья) |
Характеризуется возникновением резкой усталости, появляется безразличие, сонливость. У пациента отмечаются расширенные зрачки, учащенное поверхностное дыхание, которое иногда становится прерывистым. Пульс становится слабым. Кожные покровы бледновато-серые. Может быть потеря сознания, а также непроизвольное отхождение мочи и кала |
Диагностика стеноза гортани не представляет затруднений. Иногда стеноз гортани может напоминать некоторые заболевания сердца, лёгких и почек, которые так же сопровождаются одышкой. Однако при этих заболеваниях одышка не бывает на вдохе и не сопровождается стридором (шумным дыханием).
Стеноз гортани приходится дифференцировать с бронхиальной астмой. В этом случае пациент отмечает, что одышка наступает приступами (не зря говорят – приступа астмы). Обычное такая одышка появляется в ночное время, Главная особенность ее – это затруднённый выдох. При стенозе трахеи затруднены вдох и выдох, движения гортани выражены слабо, голова наклонена вперёд.
Для диагностики стеноза гортани применяются следующие исследования:
- Эндоскопическое исследование. В данном случае – это фиброларингоскопия с использованием гибкого эндоскопа. Этот метод позволяет врачу увидеть стеноз гортани, а также выяснить причину, вызвавшую его. Вдобавок этот метод позволяет оценить размеры стеноза, его характер. При обнаружении образований гортани эндоскопия сочетается с биопсией, при которой из данного образования берется кусочек ткани для гистологического исследования.
- Магнитно-резонансное исследование и компьютерная томография. Эти методы применяются в случае малой информативности эндоскопического исследования.
- Рентгенография грудной клетки. Этот метод необходим прежде всего для того, чтобы выяснить состояние сердечно-легочной системы, так как их патология может вызвать нарушения дыхания.
Лечение стеноза гортани зависит от того, что является его причиной. При остром аллергическом отеке слизистой гортани – отек Квинке – лечение заключается в немедленной противоаллергической терапии: внутривенно вводятся стероиды (прединзолон, дексаметазон), антигистаминные препараты (димедрол или супрастин). Очень важно успокоить больного, внушить ему веру в благополучный исход заболевания. Иногда, особенно у детей, для этой цели применяются медикаментозные средства (внутримышечно - антигистаминные, аминазин и пр.).
Успокоение больного приводит к нормализации дыхания, уменьшению потребности организма в кислороде. С этой же целью необходимо максимально ограничить физическую нагрузку больного, создать ему голосовой покой. Обязательно подача кислорода через маску или носовой катетер.
В случае тяжелого проявления стеноза гортани, когда у пациента наступает удушье, необходима экстренная операция – трахеотомия. При этом в области шеи на передней ее поверхности хирург проводит разрез. Этот разрез проводится ниже нижнего края щитовидного хряща. Он соответствует выступающему краю на шее – кадыку. Разрез может быть как продольным, так и поперечным. В проделанный разрез вводится трубка, через которую пациент и дышит. При возможности провести интубацию трахеи, пока ведется подготовка к ней пациенту проводится пункционная чрескожная трахеостомия. При этом в область трахеи вводится толстая игла, через которую он какое-то время дышит. После нормализации дыхания врач уже аккуратно может провести интубацию трахеи.
При хронический стенозах лечение обычно представляет сложности. Для этого применяются, например, ларингеальные или ларинготрахеальные стенты. Это трубки из особых синтетических материалов, которые применяются для поддержания просвета гортани или трахеи. Кроме стентов применяется такое мероприятие ларингеальной дилатации. Оно заключается в постепенном расширении суженного просвета гортани с помощью специальных дилататоров. Применяется также и оперативное лечение.
ОФОРМИТЬ ЗАПРОС на ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ
ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ – лучшие медицинские центры и клиники Израиля – (495) 66-44-315
- Лечение лазером - лазерная хирургия
- Лазерная турбинэктомия
- Радиочастотная хирургия - коблация
- Методы высокочастотной хирургии
- Коррекция врожденных деформаций губы и нёба
- Коррекция формы носа - ринопластика
- Предраковые заболевания гортани
- Злокачественная опухоль гортани
- Злокачественная опухоль околоносовых пазух
- Злокачественная опухоль слизистой рта и глотки
- Эндоскопические операции околоносовых пазух
- Кондуктивная и нейросенсорная тугоухость
- Методы лечения нарушений слуха
- Операция кохлеарная имплантация
- Отоскопия слуховых труб
- Продувание евстахиевых труб
- Шум в ушах - причины тиннитуса
- Диагностика и лечение шума в ушах
- Повреждение барабанной перепонки
- Хирургическое лечение перфорации барабанной перепонки
- Невринома - опухоль слухового нерва
- Тактика лечения невриномы слухового нерва
- Стапедэктомия - оперативное лечение отосклероза
- Техника проведения стапедэктомии
- Грибковая инфекция кожи слухового прохода
- Отит среднего уха - острый и экссудативный
- Болезни внутреннего уха -лабиринтит
- Ушная боль без снижения слуха
- Отит наружного уха - лечение
- Воспаление миндалин - тонзиллит
- Показания к тонзиллэктомии
- Остановка дыхания во время сна - ночное апноэ
- Радиочастотная абляция ткани мягкого неба
- Операции перегородки носа - септопластика
- Лечение полипов носа
- Разрастания носоглоточных миндалин - аденоиды
- Лечение гайморита - прокол околоносовой пазухи
- Хроническая заложенность носа
- Перелом носа - со смещением и без смещения
- Эндоскопическое удаление кисты околоносовых пазух
- Фурункул носа - основные причины развития
- Ринит - проявления вазомоторного ринита
- Эпиглоттит и дыхательная недостаточность
- Острый и хронический синусит
- Острый и хронический ларингит
- Исследование гортани и голосовых связок
- Сужение просвета гортани - стеноз
- Паралич и атрофия голосовых связок
- Доброкачественная гранулема голосовых связок
- Расстройство двигательной функции голосовых связок
- Доброкачественная опухоль носоглотки - фиброма
- Поражение внутреннего уха - болезнь Меньера
- Современное лечение болезни Меньера
- Восстановление барабанной перепонки - мирингопластика